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人人都想要有一口健康的牙齒，但因外傷、先天性遺傳、不當?shù)目谇槐＝》绞?、疏于照顧牙齒等原因，進而造成牙齒或牙周的疼痛不適。大家或多或少都有過牙痛的經(jīng)驗，經(jīng)過適當?shù)闹委熖幚砗蠖寄艿玫礁纳啤５灿腥说难劳窗Y狀會反復發(fā)作，多是因為沒有確切的治療到問題點。好在現(xiàn)在有了牙科顯微鏡，能輔助牙醫(yī)進行更精準的診斷與治療，今天梅州嘉誠口腔門診醫(yī)師和大家分享牙痛的成因、治療方式以及現(xiàn)今流行的牙科顯微鏡治療優(yōu)勢。

常見造成牙痛的原因

牙痛的成因可分為齒源性和非齒源性的。非齒源性的比較少見，所以在這邊不多贅敘。齒源性的牙痛，又分成牙髓和牙周引起。牙齒會因蛀牙、外傷或牙周病等原因，導致內(nèi)部牙髓組織受到感染，進而發(fā)炎壞死，造成根尖病變，這些都會造成疼痛感。另一種疼痛則是從牙周組織，像是牙齦或齒槽骨感染造成的，患者會感覺牙齒浮浮的，咬起來較無力，相較于牙髓發(fā)炎所引起的尖銳疼痛，牙周引起的疼痛比較不強烈。

為什么牙痛會反復發(fā)作？

有些人可能會有這種經(jīng)驗，牙痛在經(jīng)過根管治療處理后，還是會感到疼痛不適，這是為什么呢？嘉誠口腔醫(yī)師說明，牙齒的問題有許多是肉眼難以判斷的，尤其是深埋在牙齒內(nèi)的錯綜復雜的根管，只有0.1mm不到，有些甚至比頭發(fā)還細，光憑肉眼，醫(yī)師很容易錯過根管確切的位置，治療過程只能憑經(jīng)驗和感覺進行，無法切到要點，把細菌完全移除，將根管徹底清潔干凈，這是治療后依舊疼痛最常見的原因。這也是為什么近年一直提倡，根管治療建議尋求有配備高倍率顯微鏡的診所，因為在高倍率的顯微鏡輔助下，醫(yī)師能更夠更清楚看到問題點，擬定正確的治療計劃，并精準地執(zhí)行后續(xù)的治療，像是根管治療或是活髓保存術等療程。

取代肉眼治療！牙科顯微鏡精準找出牙齒問題點

過去牙科顯微治療不夠普及，得要到部分醫(yī)學中心或是極少數(shù)的牙髓病專科診所才能夠治療，但隨著醫(yī)療科技進步，已經(jīng)有越來越多牙醫(yī)開始使用顯微鏡來做治療。透過牙科顯微鏡輔助治療，可以將牙齒放大且準確定位，幫助醫(yī)師看得更清楚、更容易發(fā)現(xiàn)問題點、治療過程更精準，對于周遭的健康組織傷害也減少，不僅能大幅縮短治療時間，更能避免因肉眼治療被忽略的部分，造成治療不完全，埋下日后口腔的不定時炸彈。

嘉誠口腔醫(yī)師特別舉例，曾有患者在前一位牙醫(yī)那做過根管治療，但還是反復發(fā)炎疼痛，后又做了根尖手術甚至轉(zhuǎn)介到醫(yī)院再做一次手術，依舊沒有改善，原醫(yī)師又再幫患者重做根管治療，仍舊無效。過程歷經(jīng)一年多，最后找上了他求診，透過X光片發(fā)現(xiàn)，先前醫(yī)師重新根管后，仍未將殘留的填充材料清除干凈，透過牙科顯微鏡輔助，搭配精巧特制的顯微器械，短短30秒就取出被污染的材料，接著將根管清潔干凈，下次回診，患者表示持續(xù)一年多的疼痛感消失了！專業(yè)的醫(yī)師搭配顯微鏡，讓大家的牙痛問題可以精準地被解決，是患者們的一大福音。

根管治療VS.活髓保存術

過去若是蛀牙太嚴重或范圍太大，醫(yī)師可能就會建議患者做根管治療，也就是俗稱的抽神經(jīng)。醫(yī)師會將根管銼針深入比發(fā)絲還細的神經(jīng)管中，將感染的神經(jīng)管清潔、消毒，并利用馬來膠將內(nèi)部緊密填充，以保留自然牙。但根管治療過的牙齒，也會產(chǎn)生負面的效果，因為齒質(zhì)在治療過程中會被移除，所以牙齒強度降低，會變得比較脆弱。如果齒質(zhì)在治療的過程中破壞的越多，長期下來的保存率會越低。隨著醫(yī)療的進步，若患者條件允許，我們可以選擇更”微創(chuàng)”的方式來處理，像是「活髓保存術」，就可以在不進行根管治療的情況下，處理發(fā)炎的牙髓，保留自然牙的活性。

活髓保存術算是比較新的技術，因為困難度高，目前還沒有很多牙醫(yī)在施做。過去認為細菌入侵到牙髓腔后，里面的神經(jīng)就會壞死，因此會直接根管治療將神經(jīng)完全移除。但后來的研究和文獻，都證實牙髓組織具有部分程度抵抗細菌的能力。若能只移除掉局部發(fā)炎壞死的牙髓組織，留住健康的組織，再藉由置放良好的生醫(yī)陶瓷材料，刺激牙髓組織再生，就能減少根管治療的機會。不過，想要判別神經(jīng)是否健康？或是移除多少牙髓組織，除了仰賴醫(yī)師的經(jīng)驗，還得要使用高倍顯微鏡來判斷。

活髓保存術成功注意事項

會需要根管治療或活髓保存術的牙齒，大多齒質(zhì)已有缺損，強度已經(jīng)下降，不再像一般的牙齒般健壯，為了防止咬裂、填充材料隨時間崩裂脫落等原因，導致細菌再次入侵牙髓腔，醫(yī)師通常會建議保護剩下的牙齒，視病人牙齒狀況做齒雕、貼片或是假牙，讓牙齒恢復足夠的強度。除了平常維持口腔清潔習慣之外，也會提醒患者術后三個月及每半年需定期回診追蹤。嘉誠口腔醫(yī)師特別提醒，不論是做完根管治療或活髓保存術都還是可能會再蛀牙。如果能在治療時，醫(yī)師藉由牙科顯微鏡確實的移除感染源，并跟牙技師協(xié)同合作，完成精密的贗復物，也有助大幅減少二次蛀牙的機會。